顽固性牙周炎_顽固性牙周炎的症状_顽固性牙周炎治疗

顽固性牙周炎

概述：顽固性牙周炎(refractory periodontitis)一词是在1989年世界临床牙周病学研讨会上正式提出作为牙周炎的一个类型。它是指有些牙周炎患者对常规牙周治疗包括洁治、龈下刮治、牙周手术和抗生素治疗反应很差，或在经过彻底治疗后的短期内疾病继续加重而原因不明。本类疾病须与牙周炎的复发严格区分，后者是指在牙周治疗结束后病程得到控制，以后由于菌斑、牙石等局部激惹因子的重新形成，使病变复发。必须排除因治疗不彻底、病因未消除或治疗不当而造成治疗反应差的可能。有学者认为顽固性牙周炎不是一个独立的疾病，任何一型牙周炎的晚期均可能成为顽固而难治的病例。还有人认为顽固性病例中可能包括少数重症成人牙周炎、大量的快速进展性牙周炎以及几乎全部青春前期牙周炎病例。

流行病学

流行病学：

病因

病因：顽固性牙周炎的原因可能有3方面，可单独或合并存在。

1.特殊微生物某些牙周炎患者携带的牙周致病菌株毒力特别强，且不易被基础治疗彻底清除或多种致病菌产生协同作用，导致患者对常规牙周治疗反应较差。但由于对研究对象缺乏统一的诊断标准，目前各家报告的微生物学检测结果出入较大。有人报告难治性牙位的龈下菌斑中总菌数低于未治疗的患者，但伴放线杆菌(Aa)的比例高于未治疗病例。而Slocs等的研究却表明Aa仅占龈下菌群的30%，而核梭杆菌和中间普氏菌却分别高达75%和40%。有些报告表明难治性的菌谱与慢性成人牙周炎的深袋细菌相似，主要为核梭杆菌(Fn)、牙龈卟啉菌(Pg)、中间普氏菌(Pi)、直肠弯曲菌(Cr)、福赛类杆菌(Bf)等。总之，进一步可靠的结果有赖于对本病的明确定义和统一的诊断标准。

2.宿主反应异常难治性患者中有不少是早发性牙周炎，他们可有白细胞功能异常或其他免疫缺陷等。这些缺陷可以是先天性者，也可能是后天获得的。如吸烟可降低白细胞的功能。

3.某些解剖形态有些牙周炎患者在治疗后总体疗效不错，但有个别牙位由于解剖形态而使治疗不能彻底，如狭窄而低位的根分叉病变、畸形舌侧沟深且延至根部、牙根面形态不佳等，该处的菌斑成分虽无特殊，却不易清除和保持清洁，导致个别牙位疗效欠佳。

发病机制

发病机制：

临床表现

临床表现：临床表现同牙周炎。

并发症

并发症：少数患者经任何治疗都效果不佳，病情迅速加重直至牙齿丧失。

实验室检查

实验室检查：

其他辅助检查

其他辅助检查：X线片检查。

诊断

诊断：据病史、临床表现及检查可做出诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断：本类疾病须与牙周炎的复发严格区分，后者是指在牙周治疗结束后病程得到控制，以后由于菌斑、牙石等局部激惹因子的重新形成，使病变复发。必须排除因治疗不彻底、病因未消除或治疗不当而造成治疗反应差的可能。

治疗

治疗：对本病的治疗基本与快速进展性牙周炎相同。彻底的龈下刮治仍是基本治疗，同时应仔细寻找原因，如隐匿的致病刺激物、大量吸烟等。有条件时做微生物学检测，可选用针对性的抗菌药物。常用药如甲硝唑、多西环素(强力霉素)等。有些微生物可入侵牙龈组织，在刮治后它们重新定植于根面，故对尚有深牙周袋处，可行牙周手术以彻底消除细菌。但手术必须在炎症、溢脓等消失，病情比较稳定且患者能认真控制菌斑后再进行，否则伤口愈合不良，反使病情恶化。

预后

预后：

预防

预防：

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